關于生育保險有關具體問題的處理意見

　　(威勞發〔2007〕54號 2007年10月22日)

　　各市區勞動和社會保障局，高技術產業開發區、經濟技術開發區人事勞動局，市直生育保險各參保單位：

　　《山東省企業職工生育保險規定》(省政府令第193號)自2007年5月10日起施行;市政府辦公室《關于認真貫徹〈山東省企業職工生育保險規定〉進一步做好企業職工生育保險工作的通知》(威政辦發〔2007〕49號)自2007年9月1日實施。為妥善處理好2007年5月10日至8月31日期間生育保險待遇問題，現就有關問題提出如下意見，請遵照執行。

　　一、關于計劃生育手術醫療費

　　參保職工在5月10日至8月31日期間實施計劃生育手術的，醫療費用由生育保險經辦機構(以下簡稱“經辦機構”)按《關于公布生育醫療費等定額標準的通知》(威勞發〔2007〕36號，以下簡稱“定額標準”)結算。實際醫療費用低于定額標準的，據實結算。

　　二、關于孕期檢查費

　　參保職工于8月31日前懷孕的，其5月10日后發生的孕期檢查費用，由經辦機構按定額標準結算。實際檢查費用低于定額標準的，據實結算。

　　三、關于生育醫療費

　　參保職工在5月10日至8月31日期間生育的，醫療費用由經辦機構按定額標準結算。實際醫療費用低于定額標準的，據實結算。

　　四、關于生育補助金

　　參保男職工配偶享受生育補助金需同時具備下列條件：

　　(一)符合國家計劃生育政策且于2007年5月10日后生育的;

　　(二)男職工參加生育保險并連續足額繳費1年以上的;

　　(三)男職工配偶無工作單位的。

　　五、關于其他問題

　　(一)用人單位欠繳生育保險費期間，經辦機構不予辦理備案手續。欠費期間，職工的生育保險待遇，由用人單位按照規定的生育保險待遇項目和標準支付。用人單位補齊欠繳生育保險費后，職工申請辦理備案手續的，應予以辦理。

　　(二)“生育引起疾病”是指分娩直接引起的疾病，不包括妊娠引起的疾病。

　　(三)參保職工要求特殊醫療服務的，超過定額標準以上費用由職工個人負擔。